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人大代表建议办理答复
- 索引号: hhzylbzj/2025-00021
- 发布机构: 红河州医疗保障局
- 文号:
- 发布日期: 2025-10-23
- 时效性: 有效
红河州医疗保障局对州十三届人大第五次会议第0213号建议的答复
谭晓云等2名代表：
你们好！你提出的《关于进一步加大医保基金对边疆县市投入与优化管理的意见建议》我局已收悉。首先，感谢您对医保基金管理工作的关注与支持！针对您反映的元阳县医保基金预算额度较少、与元阳县收入不匹配的问题，现作如下回复：
一、预算测算依据
红河州医疗保障局在制定医保基金预算额度时，按照预算年度近3年各县市的医保基金实际支出情况进行测算。这一测算方式旨在确保医保基金的合理分配与使用，避免资金浪费或不足。边疆县市的医疗需求确实较为特殊，但预算分配要基于实际支出数据来测算，确保基金的可持续性。近三年元阳县城乡居民基本医疗保险预算支出额度如下：
| 元阳县近三年城乡居民基本医疗保险预算支出额度 | ||||||
| 单位：万元 | ||||||
| 地区 | 2023年 | 同比增加 | 2024年 | 同比增加 | 2025 | 同比增加 |
| 元阳县 | 18733 | 112.01 | 17403.02 | -1329.98 | 18063.45 | 660.43 |
综合近3年预算支出额度核定情况，与2023年相比，2024年与2025年呈降低趋势，降低原因：根据《红河州医疗保障局办公室关于印发2024年度红河州总额控制下按疾病诊断（DRG）分组付费结算办法的通知》（红医保办发〔2024〕66号）文件精神，2024年起扣除1%风险金后，按DRG核拨费用的80%进行支付，2023年DRG清算费用按发生数的90%预付，因此预算支出额度有所降低。
二、医疗费用支付机制
根据现行政策，县市之间的医疗费用由就医地支付，医保基金的支出与县市的收入并不直接挂钩。医保基金的分配更多考虑的是实际医疗需求，而非单纯的收入水平。根据2022—2024年元阳县参保人到州内其他县市医疗机构发生的住院费用统计数据显示，元阳县参保人在州内异地住院费用需由州内其他县市支付的比重较大。具体情况如下：
| 元阳县2022-2024年城乡居民基本医疗保险收入及参保人到州内其他县市医疗机构发生的住院费用情况 | |||||||||||
| 单位：人次/万元 | |||||||||||
| 2022年 | 2023年 | 2024年 | |||||||||
| 收入 | 异地住院人次 | 异地住院金额 | 异地住院费用占收入总额比例（%） | 收入 | 异地住院人次 | 异地住院金额 | 异地住院费用占收入总额比例（%） | 收入 | 异地住院人次 | 异地住院金额 | 异地住院费用占收入总额比例（%） |
| 38,443.32 | 26,176.00 | 12,765.09 | 48.77% | 38,429.71 | 31,209.00 | 13,937.95 | 36.27% | 41,527.48 | 34,025.00 | 14,782.97 | 35.60% |
三、下一步工作打算
我们充分理解边疆县市在医疗保障方面面临的特殊困难，包括人口分散、医疗资源不足等问题。州医保局将在现有政策框架内，结合实际，进一步优化医保基金的管理与使用。
再次感谢您对医保工作的理解与支持！我们将继续努力，确保医保基金的合理使用，为全州居民提供更加优质的医疗保障服务。
2025年5月29日
